QUY ĐỊNH MỚI VỀ BẢO HIỂM Y TẾ KỂ TỪ NGÀY 01/7/2025

1.Quy định mới về bảo hiểm y tế kể từ ngày 01/7/2025

Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2024 chính thức có hiệu lực kể từ ngày 01/7/2025, trong đó có một số điểm mới đáng chú ý quy định mới về bảo hiểm y tế. Cụ thể:

*Quy định về thẻ bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025

Tại Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có quy định về thẻ bảo hiểm y tế từ ngày 01/7/2025 như sau:

– Thẻ BHYT có mã số BHYT được cấp cho người tham gia BHYT và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế. Thẻ BHYT được cấp bằng bản điện tử, bản giấy và có giá trị pháp lý như nhau.

– Mỗi người chỉ được cấp một mã số BHYT.

– Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được quy định như sau:

+ Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 tham gia BHYT lần đầu, thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

+ Người tham gia BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

+ Người tham gia BHYT theo quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 mà lần đầu tiên tham gia bảo hiểm y tế hoặc đã tham gia bảo hiểm y tế theo một trong các đối tượng quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 nhưng không liên tục từ 90 ngày trở lên thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ bảo hiểm y tế;

+ Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.

– Thẻ BHYT không có giá trị sử dụng trong các trường hợp sau đây:

+ Thẻ đã hết thời hạn sử dụng;

+ Thẻ bị sửa chữa, tẩy xoá;

+ Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham gia BHYT.

– Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành mẫu thẻ BHYT sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế.

Lưu ý:

Từ ngày 01/6/2025, sẽ không cấp thẻ BHYT giấy mà sẽ sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID, VneID; căn cước công dân có gắn chip để đi khám, chữa bệnh.

Chỉ thực hiện cấp mới thẻ BHYT giấy đối với các trường hợp sau:

(1) Không thể cài đặt VssID,

(2) Không thể cài đặt VneID

(3) Không có CCCD có gắn chip

BHXH các khu vực và BHXH các tỉnh, thành phố tiếp tục sử dụng phôi thẻ BHYT cũ đến hết ngày 31/5/2025.

*Hồ sơ cấp thẻ BHYT từ ngày 01/7/2025 gồm có:

Tại Điều 17 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định về hồ sơ cấp thẻ BHYT từ ngày 01/7/2025 như sau:

(1)Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế của cơ quan, tổ chức, đơn vị, cá nhân, hộ gia đình đối với người tham gia bảo hiểm y tế lần đầu;

(2)Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 do người sử dụng lao động lập trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày người lao động thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại điểm b và điểm đ khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 tự nộp, hồ sơ là tờ khai nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày được xác định thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế;

(3)Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng quy định tại các khoản 2, 3, 4 và 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 do Ủy ban nhân dân cấp xã lập theo hộ gia đình, trừ đối tượng thuộc danh sách quy định tại (4), (5);

(4)Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng do Bộ Giáo dục và Đào tạo, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội và các Bộ, ngành khác quản lý quy định tại điểm n khoản 3, điểm b khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 do các cơ sở giáo dục, cơ sở giáo dục nghề nghiệp lập;

(5)Danh sách tham gia bảo hiểm y tế của các đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý quy định tại các điểm a, c, e và h khoản 1, các điểm a, b, c, d, l và n khoản 3, điểm b khoản 4 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và danh sách của đối tượng quy định tại điểm i khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 do Bộ Quốc phòng và Bộ Công an lập.

2.Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong trường hợp nào?

Tại khoản 1 Điều 20 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được bổ sung bởi khoản 13 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế như sau:

Điều 20.Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế

1.Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong trường hợp sau đây:

a)Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

b)Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

c)Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

2.Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trong trường hợp người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác. Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật.

Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trong 03 trường hợp sau:

– Gian lận trong việc cấp thẻ bảo hiểm y tế;

– Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế.

– Cấp trùng thẻ bảo hiểm y tế.

3.Thời hạn cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế là bao lâu?

Tại Điều 19 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 35 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 có quy định về đổi thẻ bảo hiểm y tế như sau:

Điều 19.Đổi thẻ bảo hiểm y tế

1.Thẻ bảo hiểm y tế được đổi trong trường hợp sau đây:

a)Rách, nát hoặc hỏng;

b)Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu;

c)Thông tin ghi trong thẻ không đúng.

2.Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm:

a)Đơn đề nghị đổi thẻ của người tham gia bảo hiểm y tế;

b)Thẻ bảo hiểm y tế.

3.Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định tại khoản 2 Điều này, cơ quan bảo hiểm xã hội phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ vẫn được hưởng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.

4.Người được đổi thẻ bảo hiểm y tế do thẻ bị rách, nát hoặc hỏng phải nộp phí. Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế.

Như vậy, thời hạn cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế là 07 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Nguồn: TVPL

Thực hiện: Luật sư Minh Huyền